こぶたさん。こんばんは
フェルガードの使用で迷いがありこちらの掲示板にもお邪魔させてもらいました。どこに相談するところもなくなってしまい戸惑っていましたが、有難いことにこぶたさんが相談の場所を提供して頂いたので厚かましくも相談にのってもらいたくて投稿させてもらいました。

私の父は薬剤に超過敏型です。河野先生の教えによりアリセプト0.2mgで奇跡が起こりました。5日に１度1mg飲ませるだけで劇的な変化が起こったのです。その時の薬の黄金比を見つけることができたのでしょう。でもその黄金比は病気の進行と共に変化していきました。その黄金比を見つけるために日々模索中です。

アリセプトを増やすと動きが悪くなってしまう為にフェルガード（1日1包）も試してみました。状況の変化というのはあまり感じることが出来なかったのですが、低血圧という副作用が顕著に出てくるようになりフェルガードを中止しています。服用中は最高80くらいで、中止してからは110くらいです。血圧が低くて父は気分悪いとは言わないのですが、このままフェルガードを続けた方がいいのでしょうか？効能と副作用の狭間でで迷っています。


あと、最近徘徊をするようになってしまい、先月は徘徊先で転倒し救急車にて搬送され入院をしました。父は「誰かに連れて行かれた」と言っているので幻視からくる徘徊なのでしょうか？レビーの人でも徘徊する人がいるのでしょうか？幻視からくる徘徊という判断で中止していた抑肝散も再開しました。

現在の服用
アリセプト　　1mg　5包/週（0.71mg/日）
抑肝散　　　　1包/2日（0.5包/日）
ペルマックス　50mg　7錠/日
ﾒﾈｼｯﾄ100　 1.5錠/日　　

薬の黄金比による奇跡を体験しただけに、いい処方があるんじゃないかと模索中です。病気の進行と薬の黄金比。効能と副作用。難しいですね。でも一番そばにいる介護者だからこそ出来る奇跡なんでしょうね。

2008年10月11日 (土) 00時02分

　レビーは時間と共に状態が変わります。その変化に適切にアリセプトの投与量を決めていくことは、重要ですが、非常に難しい作業です。誤った治療で症状が悪い時に、コウノ先生の薬の黄金比で対応し早急に介護しやすい状態にすることは必要なことだと思います。ただそれを長期続けることは、非常に困難なことです。
現在のお父様は、アリセプトが過剰になっていると考えられます。このような状態になると、ペルマックスやメネシットなども、徘徊や妄想の原因になります。アリセプトを減量していくと、これらの薬も現状の量では、多すぎになる場合が多いのです。薬の黄金比で元になるもののサイズが小さくなってしまっていますのです。それにあわせてバランスを取り直す必要があります。これは常に最適な状態を保つ様に見直しが必要です。この時ペルマックスの量をある限度を超えて増やさなくなったら、アリセプトの減量とフェルガード類の導入を図るべきでしょう。
それをされずに、アリセプトによる歩行障害の悪化をペルマックスで抑え続けると言うことは、避けなければいけないことです。最新版のコウノメソッドではペルマックスは1〜2錠が推奨量になっています。この量でバランスが取れる量までアリセプトを減量していく方法が、現状ではベストでしょう。これを支えるのはフェルガード類です。フェルガードが導入され2年で使用例がふえ、コウノメソッドの「薬の黄金比」の果たす役割は、相対的に小さくなってきていると思います。
　私はレビーの場合むしろアリセプトを使うよりフェルガードを使用したほうが良いのではと考えています。
お父様のくすりの状態では、安全にペルマックスとメネシットを減量していくのは、かなり時間を掛ける必要があると思います。それで動きが悪くなるようならアリセプトの減量を同時に進めていくしか無いと思います。ペルマックスが、2〜3錠程度まで減量できたらフェルガード100の導入を試みていくしかないと思います。
なおレビーにはメネシットは強すぎるので、あまり使用をしない方が良いです。これも時間を掛けて減量をしなければいけないと思います。
後は起立制定血圧で、動けなくなったり、こぶた様のように危険な状態になるのを承知でフェルガード100を早期に導入して幻視から妄想が起こるのを防ぐ必要があるのです。なお幻視などの陽性症状は、ペルマックスやメネシットなどのパーキンソン薬の増量で怒りやすくなっていると考えられ、まず行うべきはペルマックスの減量とメネシットの減量だと思います。それで動きが悪くなるようなら、アリセプトの減量も必要だと思います。
ペルマックスやメネシットの安全な減量の速度は、主治医に相談してください。
現在のコウノメソッドは、薬の黄金比はすぐ安定させるための方法としては重要な方法に位置づけられていますが、長期と言う観点からはあまりこだわるべきではにと考えられます。早期からフェルガードを導入し、使わなくても済む薬は、早期より減量中止したほうが良いのでは、と言う考えに変わってきていることを申し添えておきます。

2008年10月11日 (土) 07時17分

お久しぶりです、こんにちは。

早速ですが、父が起立性低血圧の症状が出だした時は泌尿器科の薬（アビショット）の副作用によって危険な状態に至ったと思っています。
泌尿器の薬以外に飲んでいたのはパーキンソン（ネオドパゾール）薬とアリセプト3mgだったと記憶しています。
その後アビショットを止め、パーキンソン薬を少しずつ減らしてゆき中止しました。アリセプトも1mgまで減らし、危険な状態の起立性低血圧を回避することができました。
それから程なく抑肝散が幻視を消せると話題になり、父にも飲ませましたが味がもろ煎じ薬の味なのと、数ヶ月たっても幻視が消える様子が無く傾眠気味になってきて一時は飲むのを止めていました。
現在は寝る前の1包でぐっすりと眠ってくれています。
当時はフェルガードなど無い時代でしたので、アリセプト、パーキンソン薬、抑肝散をバランス良く飲ませるというので精一杯でした。

何だか長くなってしまそうですが、ここからが本題です。
hokehoke先生もおっしゃるように、私もペルマックスの量が多い様に思いました。
父もペルマックスを少量で幻視が増えてきてしまい、現在は止めてしまいました。
それと、低血圧とフェルガードとは関係がない様に思います。
それは、父はフェルガードを飲んでから血圧が安定して来た様に感じているからです。
起立性低血圧は時期がくると治まるようです。
父の場合はかえって高くなって来ていましたが、ペルマックスを止めアリセプトを止めフェルガード100を日に3包にした現在、血圧も安定して言葉も少しずつ出る様になりました。
幻視に関しては、消えた訳ではなさそうですが、ペルマックスやアリセプトを服用していた頃の興奮したような様子は全く見られなくなりました。
レビーの進行と共に薬の微調整は必要不可欠だと思っています。
十人十色のレビーの症状なので、父の事が参考になるかは判りませんが…。
ただ言える事は、身体的機能を重視すると幻視が増えたり精神的にダメージが大きくなり、頭をクリアにしたいと思うと身体的な機能に障害が出るようです。
今はそこのバランスを程よく保てたなら、どんなに良いかと思っています。
その事にフェルガードが力を発揮してくれないかと願い、私は父にフェルガードを続けています。
現時点で嚥下に関しては、いい感じに効果があると感じています。
失語していた時期に衰えてきていた嚥下機能が、言葉を発する様になってから回復していると実感しています。

ちっちさん、私もhokehoke先生の意見と同じペルマックス、メネシットの量の見直しを考えてみて下さい。
きっと、お父さまの黄金比が見つかることを願っています。
安心できる穏やかな生活が訪れます様に祈っています。
踏ん張っていきましょう！！

メール HOME 2008年10月11日 (土) 10時37分

hokehoke先生、こぶたさん、お返事ありがとうございます。

父の介護は母一人でしていて、私は遠く離れて暮らしているために薬の相談にはのってあげられても、目の前にいない患者に処方するように難しい現状でもあります。

アリセプトについては一般の人に比べたらかなり微量で、階段をかけ落ちるように低下していく認知に対して母の焦りもあり、もう少し増量、もう少し増量で現在に至ります。5日に1度1mgが4日に1度。3日に1度。2日1度だと動きが悪くなり限界も感じていました。

病気の事を父以上に母が受け入れられない現実。薬を増量しても発症前の父には戻れないという現実を母に受け入れてもらって、どこまでのレベルなら父も母も納得するのか、その上での増減を慎重に見極めることも大事だなと感じる事ができました。

確かにペルマックスも多いですね。冷静に考えると動きが非常に悪い時期もあったけれど、今は最初の１歩が出ない程度だからそんなに必要ないのかもしないと母も申していました。ただ、先生に薬の事でこちらからあーだこーだ言うのは気がひけると言う弱気な発言でした。レビーに対しての経験はあまりなさそうな先生ですけど「様子をみてご家族で加減して下さい」と言って下さっているようなので、ペルマックスとメネシットの減量は勝手にするのではなく相談するようにと言っておきました。

フェルガードも本当に低血圧の原因なのか、自宅でも血圧をモニタリングして再度挑戦してみると言っていました。

多くの患者さんを診られている先生のご意見や、実際に介護されているこぶたさんのご意見は本当に有難く心強いです。こうして主治医だけでなく相談にのってくださる方がいるということで不安な気持ちに希望の光が射した気持ちです。

病気の父。介護をしている母。遠くで見守ることしかできないもどかしい気持ちの時、こぶたさんがそれも愛ある介護だよと言って下さってすごく救われました。本当にありがとうございました。
また、何かあったら相談させて下さい。

2008年10月14日 (火) 02時06分

ちっち様へ
離れているお母様を通じての、薬の調節はさぞ大変だろうと思います。ご苦労のほどお察しいたします。
　お母様の場合、高齢者の場合基本的に薬剤は必要最小限の量を、必要なだけ使うと言う原則に反して、本来増量しないほうが良い薬を増やして、それによる副作用を押さえ込むため別の薬を増やし、それが元の疾患を悪化させるためアリセプトを増やすと言う悪循環に陥っています。医師でもはまるこの悪循環に陥ったお母様を責められません。本当に信頼できる主治医がおられない現状では、お母様も不安なのです。このお母様の不安を受け止めてあげることも必要だと思います。難しいことは理解していますが、お母様の薬の使い方を頭ごなしに非難しないほうが良いです。薬は、専門医がこう使ったほうが良いと言っているよ。とにかく試してみたらと言う良いうに、無理強いしないことです。
　フェルガードの効果がはっきりしてきた現在、アリセプトは必要最小限の量で、少なければ少ないほうが良い。と言う結論になってきています。そのほうが、アリセプト過敏によって引き起こされる副作用を抑える薬を少なく出来る様です。
メネシットやペルマックスを増やすと、幻覚や妄想が増え興奮しやすくなります。コウノ先生のメネシットの推奨量は、少なくなってきています。
　低血圧ですが、レビー小体型認知症による自律神経障害で、フェルガードの副作用ではありません。こぶた様のお父様の場合、脳幹部という部分にごく小さな脳梗塞を起こし、血圧を調節する中枢の機能に影響を与え、血圧の調節能力が低下して、血圧が非常に不安定になったのだと推定されます。私自身「脳幹部の脳梗塞」後、周期的に低血圧（ショック）を起こす、患者を何人も見ています。多くは1〜2週間で著名な低血圧発作は、なくなりましたが・・。あと脳幹部の脳梗塞では、呼吸中枢も
傷害されることが珍しくなく、これで呼吸が止まりかけたのだと思います。こぶた様のお父様の場合レビーによる自律神経障害が元々強い上に、このような脳幹部の自律神経の中枢に障害が加わるような状態になったため、血圧低下などが強かった可能性が高いのです。
フェルガードは、興奮・妄想などの陽性症状が根ければ、フェルガード100よりNewフェルガードのほうが効果があるようです。後はフェルガード100を徐々に増やし
一日3包にしたほうが良い場合も有るようです。
フェルガード100はガーデンアンゼリカが20ｍｇ・Newフェルガードはガーデンアンゼリカが100ｍｇは言っており、可能な限り（陽性症状が出ない限り）ガーデンアンゼリカを増やしたほうが、良い場合が多いようです。これもアリセプトと同じで最適量は個人ごとに違いますし、同じ方でも病状の変化により必要量が変動する場合も少なく内容です。
取り合えず、アリセプトの減量やペルマックス減量にあわせて、またはその前にフェルガード100を朝1包から開始して、午後3時ごろに1包追加して、2包にまで増やしてみてもらってください。遠くにおられ、お母様にこのような対応方法を理解してもらうことは、難しいかもしれませんが、とにかくフェルガードは、できるだけ早く増やす方向で対応してもらってください。
薬の減量はその症状の変化に合わせて減量を考えて行きましょう。お母様には、相談できる医師がいるから、変化があって困ったら連絡してとお願いしてみてください。とにかくあせらないことです。

2008年10月14日 (火) 04時41分