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[7] 「アルツハイマー型認知症併発」 投稿者: mailはここをクリック

病歴H.18.4月 パーキンソン病。H.20.10月 アルツハイマー型認知症ステージ3。 H22.4月緊急入院、5日後退院。 
H22.5月 自傷行為を起こし、心療内科を紹介、うつ病。H23.11月 大学病院・へ紹介。レビィ小体型認知症。
H24.4月 主治医は、発病以後の経緯から、これ以上の処置は行わない。と宣告。
H.24.6月 元の病院へ復院。ドプス、シンメトレルの服用を開始。 
職業無しヤール度=?難病認定=特定疾患認定済。

処方薬
ネオドパストンL100 9錠。朝食前30分前1錠、以後2時間おき1錠を基本に。現在8錠服用。
カパサール1.0 3錠、朝夕2回。 H23.11月から服用。
ドプス100mg 2錠、朝夕2回。 H24.6月から服用、8.19.から維持量600mgにする。
シンメトレル50mg 2錠、朝夕2回。 H24.7月から服用、8.16.から維持量300mgにする。
大建中湯5g 3袋、毎食前 H23.11月から服用。
デパス0.5mg 1日6錠。緊張時。 H22.7月1錠、現在6錠。
抑肝散2.5g 3袋、毎食後 H22.5月から
メマリー20mg 1回 夕食後 H23.9月から
レキソタン2 3回、毎食後 H23.3月から
レキソタン5 1回、寝る前 H23.3月から
レメロン15mg 2錠、寝る前 H22.11月から
アリナミンF25mg 1錠、毎食後 H22.11月から
ビオフェルミン錠 1錠、毎食後 H23.9月から

病状説明。
1,すくみ足。H.23.11月ころから。屋内では、ゆっくりと伝い歩き。補助者が手を添えれば50Mくらいゆっくり歩ける。
2,排便が終わっても、便意が再三、続く。現在は、デパスを服用して気分転換。
3,歯噛み(口舌ジスキネジア?)がする。ネオドパストン1/2とデパス1錠服用、気分転換。
4,軽い幻覚、妄想が出る。私や娘は知らない人。ほかに誰かいるなど。(実害は無く放置している)
質問事項。
1,病状説明の1,2,3,について、治療方法が有れば、お願いします。
2,村田先生は、「やさしいパーキンソン病の自己管理」の中で、最近、・・・アリセプトの使用で、
パーキンソン症状を悪化させることなく…改善することが報告されています。と述べておられ
ますが、妻の現況に効果がある、とお考えでしたら、参考資料をお教え願います。

(2012年09月28日 (金) 16時13分)


[8] 投稿者:村田美穂先生 mailはここをクリック
パーキンソン病と診断されてから2年ですでに高度の認知症を指摘されており、うつ症状を伴うことからも、アルツハイマー病合併というよりはレビイ小体型認知症(DLB)ではないかと思われます。
(パーキンソン病と診断される数年前から記銘力低下などのアルツハイマー病症状があったなら、アルツハイマー病にパーキンソン病を合併した可能性はありますが)
80歳を超えてしかも経過6年で2時間おきに8錠もネオドパストンを服用し、認知症、幻覚等があるにもかかわらず、大量のアゴニストやシンメトレルが入っており、このお手紙だけでは実態が理解できかねます。
主治医とよくご相談のうえ、必要ならセカンドオピニオンを受けてみてはいかがでしょうか。
1.高齢者のすくみ足は歩行器等指示があれば改善するものもあります。L-dopa に反応する場合もあります。それらで改善しない場合は、治療はなかなか難しいです。
2.排便にかなりこだわってしまう方はうつを伴うDLBの方に時々見られます。デパスで気分転換でやや良いようでしたら、そrを続けられるほうが良いと思います。他の薬剤としては、やはり安定剤または抗うつ薬などになると思います。
3.ジスキネジアもデパスで一部改善するようで、症状のかなりの部分は実際にドパミン不足よりも、不安によるものが多いように思われます。
アリセプトはDLBのほうがアルツハイマー病よりも効果が高いといわれています。また、メマリー、レミニール、リバスタッチ(イクセロン)、もいずれもDLBに効果があると報告されています。

(2012年09月28日 (金) 16時18分)

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